📌 12~18歲青少年肥胖

• 美國 FDA 核准 semaglutide 2.4 mg (胰妥讚 週纖達) 一週一次皮下注射。

• 美國 FDA 核准 liraglutide 3 mg (善纖達) 每日皮下注射。
  
  

📌 6~12 歲兒童肥胖

• 多國隨機對照試驗 (SCALE Kids Trial)顯示 liraglutide (善纖達) 對 BMI 及體重均有顯著改善，安全性與青少年族群相似，腸胃道副作用為主，未見嚴重不良事件，但需長期追蹤生長及骨密度 

📌 10~18 歲兒童第二型糖尿病

• SURPASS-PED 研究顯示猛健樂 10mg 能使糖化血色素下降 2.23%，BMI 下降 11.2%

📄 體重過重，常見的暗藏問題，建議詳細檢查後，再調整藥物。

• 血糖異常 : 檢驗血糖，糖化血色素 (HbA1c)，胰島素阻抗 (HOMA-IR)

• 甲狀腺素低下: TSH 400, freeT4: 500, 若之前有甲狀腺異常可用健保追蹤 

• 膽固醇，三酸甘油脂偏高

• 打呼 (呼吸中止症，OSA)

  • 研究中的治療藥物 AD109 : aroxybutynin & atomoxetine (2.5/75mg 或 5/75mg) 

• 賀爾蒙異常 ( 多囊性卵巢症候群，月經週期延長，PCOS )

  • 黃體素 400, 睪固酮, 400，若之前有 PCOS 可用健保追蹤 

• 胃酸過多 : 檢驗幽門桿菌 - 吹氣檢驗，糞便檢驗。

💉 猛健樂 (Mounjaro)

⭐ 猛健樂 Mounjaro Tirzepatide  
💰 價格: 猛健樂四週價錢: 5mg $13000；10mg $17000；15 mg (市價)
💰 目前用於減重或糖尿病都是自費，沒有健保給付。
📄 適應症: BMI>30 或 BMI>27 併有相關疾病，一周一次，皮下注射
📄 適應症: 美國 FDA 已通過用於體重控制、睡眠呼吸中止症
📄 藥物結構: 最新雙效腸泌素，單分子雙效藥 (GLP-1+GIP)
📄 減重原理: 降低食慾，抑制胃排空，提升脂質代謝。

📄 SURMOUNT-1 研究中顯示，75% 為脂肪下降，25% 為肌肉下降。
📄 副作用: 噁心副作用較少
💉 5mg 轉 60小格 (0.6ml)
💉 10mg 轉 60小格 (0.6ml)
❌ 禁忌症: 個人/家族有甲狀腺髓質癌 (Medullary thyroid carcinoma, MTC)病史
❌ 禁忌症: 有第2型多發性內分泌腫瘤綜合症
❌ 懷孕、哺乳期間不應使用
⭐ 猛健樂可能會降低⼝服荷爾蒙避孕藥的療效。建議使⽤⼝服荷爾蒙避孕藥的病⼈改⽤非⼝服避孕⽅法。

⭐ 禮來藥廠下一代的減重藥:
Orforglipron 口服，FDA 即將核准。
Retatrutide 注射，單分子三重藥效，GLP-1 + GIP + GCG (glucagon)。

💊 瑞倍適 (Rybelsus，semaglutide)

📄 BMI>30 或 BMI>27 併有相關疾病，一日一次，口服，降低食慾，達到減重效果
📄 建議空腹至少 6 小時以上服用，建議早上空腹吃藥
📄 空腹服用時，應搭配少量的水，最多 120 cc.
📄 服藥後應等待至少 30 分鐘再進食、喝水或服用其他口服藥物
📄 常見副作用為噁心，嘔吐。
📄 劑量: 3mg，7mg，14mg
❌ 禁忌症: 1. 個人/家族有甲狀腺髓質癌 (Medullary thyroid carcinoma, MTC)病史

                         2.有第2型多發性內分泌腫瘤綜合症

❌ 懷孕、哺乳期間不應使用  

💉 胰妥讚 週纖達 (Ozempic，Wegovy，semaglutide) 

📄 高血糖者，一週一次, 皮下注射，降低食慾，達到減重效果
📄 胰妥讚，每支 4mg，起始劑量:0.25mg (18格)，維持劑量:0.5mg (36格)，最大劑量:1mg(72格) 

📄 週纖達，起始劑量:0.25mg，逐量增加，最大劑量:2.4mg

📄 週纖達售價 (可打四周):  1mg 一支 7000；1mg 四支 21000；1.7mg 13000；2.4mg 16000 

📄 每日一次口服瑞倍適 14 mg，與每週一次胰妥讚 0.5 mg 的暴露量相近。
📄 常見副作用為噁心，嘔吐。

📌 美國 FDA 已核准 semaglutide 2.4 mg 週一次皮下注射用於 12 歲及以上青少年肥胖治療，需搭配生活型態介入

❌ 懷孕期間不可使用，計畫懷孕前至少停用兩個月

📣 供貨不穩，建議預購

  💉 易週糖 (Trulicity，dulaglutide)
📄 高血糖者，一週一次，皮下注射，降低食慾，達到減重效果 

📣供貨不穩，建議預購

 💊 恩排糖

📄 高血糖者，促進血糖從尿液排出，排出多餘糖份 (熱量)

📣 有現貨  

❌ 不建議在懷孕第⼆孕期和第三孕期時使⽤ 

 💊 二甲雙胍 ( Metformin , Glucophage )

📄 高血糖者，隨餐或餐後服用，抑制醣類吸收，降低熱量吸收
📄 第一周服用有時會腹痛，身體習慣後會改善
❌ eGFR<30，應停止使用 

📣 有現貨

💊 優美孅  (Orlistat)

📄 腸胃道脂肪分解酵素抑制劑，可降低脂肪吸收率。
📄 副作用: 腹瀉，油便，油屁。

💊 康纖芙 ( Naltrexone + Bupropion )

📄  抑制食慾、增加能量消耗

❌ 癲癇、長期使用鴉片類藥物(opioid)、14天內曾使用單胺氧化酶抑制劑(MAOi)

💊 康纖 

📄  純天然纖維素 

📄  使食物在腸道中體積增加，延長胃排空時間，增加飽足感，減少飢餓感。

📌 飲食注意事項
🎯 目標一: 降低總熱量
不吃甜食(糖類)，降低澱粉(糖類)
少量優質澱粉:糙米,地瓜,玉米,蓮藕,馬鈴薯
不吃精緻澱粉:麵條,麵包,饅頭,蛋糕,薯條
改變用餐順序: 先喝水，清湯 (無勾芡)，再吃蔬菜，蛋白質，最後澱粉類  

🎯 目標二: 降低食慾
胃藥控制胃酸
減重藥控制食慾
選擇低 GI 食物, 避免飯後血糖太高
飯後血糖高，血糖掉下來時，又會感覺到餓 
可搭配觀察連續血糖監測儀 (CGM) 
控制睡眠中止症候群
檢測:可租借免費檢測儀
治療:鼻噴劑控制過敏，止鼾牙套，口腔舌咽肌肉訓練，陽壓呼吸器(CPAP)

📌 需處理的共病

📄 呼吸中止症候群 : 血氧低會造成食慾增加，食慾增加造成體重增加，體重增加後，又會造成呼吸中止變嚴重，惡性循環，所以除了減重，要考慮評估呼吸中止症候群的嚴重程度，用牙套或呼吸器，或是手術治療。

📄 幽門桿菌感染: 幽門桿菌感染會造成胃酸過多，胃酸過多有時候會誤認為肚子餓，造成攝食過多，要一起處理。

📄 高膽固醇，高體脂，BMI 不高 : 很可能是運動量不足，造成肌肉流失，或之前過度減重，造成肌肉流失，後復胖，惡性循環，應該要運動並增加攝食蛋白質，降低醣類比例。

📄 多囊性卵巢症候群 (PCOS) : 常見表現是月經延長，體毛變多，粉刺，落髮...。