快篩選擇
2022/04/25 更新
如果 doubling time 是如同之前估算的四天, 那麼本周就會迎來每日萬人確診, 在這個程度的感染, 確診數已經無法代表盛行率, 因為確診人數代表的是 PCR 檢查能量, 實際感染人數會更多
如果 5 月快篩實名制順利開始啟動, 剛開始也要先省一點用, 已經打過三劑疫苗的人, 有接觸史, 無症狀的話, 先不用採檢, 有症狀的前幾天, 因為病毒量低, 可以先請假, 沒改善的話再用家用抗原快篩採檢
家中有沒打疫苗的小孩/長輩, 如果家庭有多人同時有呼吸道症狀, 會建議找發病 2-3 天的小孩, 先做抗原快篩, 因為病毒量比較多, 比較做得出來, 若抗原快篩陽性再跟醫師討論, 其他成員要做抗原快篩或 PCR
在抗原快篩試劑充足的情況下, 沒有打疫苗的小孩/長輩就算是無症狀, 我個人會贊成一周篩一次, 目標是找出無症狀的感染者, 跟其他家人隔開
最近即將上市各式快篩，到底要如何選擇 ? 這裡簡單介紹一下，實際執行前，請務必諮詢您熟識的醫師 :
1. 無症狀個人，不須快篩
2. 有症狀個人，無明確接觸史: 可以考慮 (1) 居家抗原快篩(鼻腔) (2) 居家核酸檢驗(鼻腔) 或 (3) 診所自費抗原快篩(鼻咽)
3. 有症狀個人，有接觸史: 請諮詢醫師，考慮轉介至醫院做 PCR，可考慮加做抗原快篩
4. 無群聚史企業: 可評估先做企業抗原快篩，抗原陽性再轉介至醫院用 PCR 複檢，外人入企業之前，除篩選耳溫與症狀之外，可考慮加做抗原快篩
5. 有群聚史企業: 可評估 "同時" 做抗原快篩+PCR，外人入企業之前，除篩選耳溫與症狀之外，可考慮加做抗原快篩
以下為詳細解釋，請慢慢詳閱，
1. 無症狀個人，不須快篩
Q: 不是有無症狀感染嗎 ? 很怕我是怕無症狀感染耶 !
A: 如果你真的是無症狀感染，請躲好 14 天，是別人怕被你傳染，你沒事，請去看 Netflix 追劇，謝謝 !
2. 有症狀個人，無明確接觸史
Q: 我不舒服很久了，很怕被無症狀的人傳染，我需要做抗原快篩或 PCR 嗎 ?
A: 在這種情況之下，如果排除了其他原因，如:過敏，氣喘，慢性支氣管炎 …，可以考慮選用居家抗原快篩 (比較不準) 或 診所自費抗原快篩 (比較準一點)
因為這時候的測前機率 ( pretest probability，檢驗前得病的機率 ) 非常低，很適合用抗原快篩，如果是抗原快篩呈現陰性，那麼你未感染的機率非常高，陰性預測值 (NPV) 約 99.99%，
如果抗原快篩呈現陽性，也不用緊張，會有一部分是偽陽，可以自費做居家核酸做確認 ( Lucira , LAMP 類似 PCR )，或者請醫師轉診至醫院做 PCR 確認
這裡有 PPV NPV 試算: https://docs.google.com/spreadsheets/d/1cj50aOAuTXyV22mD2vCuVmNqm5Mt2d6STIqWVF243qE/edit#gid=607148406
3. 有症狀個人，有接觸史
Q: 我好像有接觸確診者超過 15 分鐘，需要做 抗原快篩 或 PCR 嗎 ?
A: 如果沒症狀的話，請先再等一下，因為病毒量不夠，有時會驗不出來，如果確定有症狀了，建議請醫師評估一下，看看是否能轉診去醫院做 PCR + 抗原快篩，如果 PCR 不用排隊，也許醫院會直接只做 PCR，如果 PCR 要排隊，醫院可能會考慮順便做個抗原快篩先初步判斷，但這時抗原快篩陰性不一定代表沒事，請務必做好防護，等最後的 PCR 報告，記得先裝健保快易通來看報告
4. 無群聚史企業:
Q: 目前公司大致狀況還好，但是老闆想篩一下，有需要嗎 ?
A: 我個人建議先做好分艙分流，每天量耳溫，有症狀的人就不要來上班，這樣大概可以阻絕 80%~60% 的無症狀感染者上班，如果老闆還是很擔心，若想要找出其他 20%~40% 無症狀的感染者，那我會建議先用抗原快篩比較省錢，有陽性的話再轉診至醫院做 PCR ，或再用居家核酸做確認 (Lucira)，目前 CDC 的企業快篩指引，要求抗原快篩陽性必須要轉診做 PCR，居家核酸 (Lucira) 的定位我們會隨時追蹤並更新
根據彰化縣的統計，無症狀確診者約佔 20%
鑽石公主號的資料顯示，無症狀確診者約佔 46 % (328/712)
根據Nature期刊上預估無症狀者佔全感染者比例，從17%至81%的範圍都被提過
5. 有群聚史企業
Q: 目前公司有幾個人生病，有需要做企業快篩嗎 ?
A: 我個人還是建議先做好分艙分流(包括宿舍)，每天量耳溫，有症狀的人就不要來上班，環境記得用漂白水消毒，要用肥皂洗手，請參考我們之前的文章
https://www.facebook.com/pofeng.org/posts/4080237312064292
如果生病人數有下降，剩下上班的人都沒有症狀，可以走回 4.
如果還是一直有人生病，而且不是單純的腸胃炎 (最近一直有流行病毒行腸胃炎，可能是諾羅病毒)，可能就要考慮開始 "同時" 做 PCR + 抗原快篩
希望這些文字對大家有些幫忙，再次強調，實際執行前請務必諮詢您熟識的醫師 !!!
李柏鋒小兒科家醫科診所為桃園市第一個提供通訊診察的診所，目前提供視訊診療跟語音診療 (用 LINE 看病) 七月份即將提供 QR code 刷建保卡，亦提供企業快篩規劃與執行，歡迎加 LINE 諮詢 ( https://page.line.me/a2207480 ) 歡迎在 FB 追蹤我們 : https://www.facebook.com/pofeng.org
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